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合疗报销指南

发表人:admin 发表时间:2017-07-19
合疗 孕免 居民医保 政策解答
1、农村居民参加新型农村合作医疗后,不得重复参加国家其它政策补助性质的基本医疗保险,除商业保险、企业保险外,更不得重复享受国家政策补助性的基本医疗保险保障补助。

2、当年出生的儿童患病需治疗的,农合随参合母亲在出生时至当年12月31日可享受新农合报销;居民需凭《出生医学证明》在所属社保服务站为新生儿购买,参保之后方可享受报销(够买时限:出生之后两个月之内,超过时限有半年等待期),跨年度未参保者一律不享受报销。

3、住院期间,因本院不具备条件,经本医院同意在其它医院产生的诊断性检查费用列入本院住院补助范围。如CT、病检等,报销时需提供相应检查报告单,(紫阳县需提供大型检查审批表)。

4、住院分娩实行定额补助。全省各级各类新农合定点医疗所有住院分娩实行新农合定额补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助380元,病理产科(剖宫产)每例定额补助800元。

5、凡汉滨区农业人口,住院分娩的孕产妇均能享受到孕免项目的补助。生理产科(阴式分娩)每例定额补助600元,病理产科(剖宫产)每例定额补助1000元。危重孕产妇(产科出血、妊娠高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等)每例定额补助不超过1500元。双胞胎补助在单胎的基础上增加30%。辖区内男青年娶回外地媳妇(农业户口)给予农免项目补助,外嫁姑娘(外县或外省)在男方户口地给予项目补助。

6、外省市合疗、居民医保;旬阳、石泉、镇坪、宁陕县合疗以及外县享受孕免项目患者,出院后一周到病案室复印病历回当地合疗办、社保局、乡镇卫生院报销。

7、居民医保起付费:成人首次600元;二次300元;三次无起付费。17周岁以下儿童首次300元;二次150元;三次无起付费。居民医保报销比例70%。

8、急诊抢救用血、特殊疾病使用白蛋白纳入补助,(居民医保须经社保局书面审批,个人承担该费用的50%)。凡义务献血的可由相关部门再给予报销输血费用。


级别 起付线(元) 补偿比例 封顶线
乡镇医疗机构 100 90% 25万元/人、年(含门诊统筹和特殊慢病补偿2.5万元,不含重特大疾病补偿)
 
区二级 400 80%
市二级 1000 70%
市三级 1800 60%
省二级 2000 65%
省三级 3000 55%
省外定点三级 3000 50%
省外非定点三级 3500 50%
省外非定点二级 2500 60%

9、全省各级各类新农合定点医院的新农合住院基本补助必须设置起付,全面执行起付线、补偿比例和封顶线。
儿童(0-14周岁)在市内三级、二级定点医院就诊起付线降低50%计算补助。

10、规范新农合报账与票据。明确报账时限。参合人员在非直通车定点医疗机构发生的出院医疗费用,报账时间原则不得超出60个工作日,直通车定点医疗机构30个工作日,补助标准按住院年度相关要求执行,逾期不再追溯补助。 

规范新农合补助票据管理。新农合报销收取医保联(绿联),职工、居民、商业保险报销收取收据联(黄联),必须加盖医疗机构专用章。


11、报销资料(妇产科):

合疗报帐资料 孕免报帐资料 居民医保报账资料
患者本人户口本 男女双方户口本 医保证及缴费发票
准生证或计划生育证明(汉滨、平利、白河除外) 孕免住院分娩卡(由乡镇卫生院发放) 准生证或计划生育证明
合疗证及缴费发票 娶外地媳妇需持丈夫户口本、村委会证明、本人身份证  
住院收费发票 住院收费发票 住院收费发票
《出生医学证明》/出院诊断证明   《出生医学证明》/出院诊断证明
 

12、报销资料(儿科):

合疗报账资料 居民医保报账资料
患儿本人户口本 住院患者姓名和医保证不相符的需带《出生医学证明》
合疗证及缴费发票 医保证及缴费发票
住院收费发票/出院诊断证明 住院收费发票/出院诊断证明
当年出生的新生儿随母享受报销的需带《出生医学证明》及参合母亲户口本  

 
     合作居民住院患者报销审批流程图